| 10 | 0 | 45 |
| 下载次数 | 被引频次 | 阅读次数 |
“促进多层次医疗保障有序衔接”“加强政府救助与慈善帮扶有效衔接”是党和国家关于兜牢民生底线的重要部署。为探明我国政府医疗救助与慈善医疗的关系，本文利用省级层面宏观统计数据和中国综合社会调查(CGSS)微观数据，从“行为—数额”两个层面和“款物捐赠—志愿服务”两种类型，系统分析了政府医疗救助对个人慈善医疗的影响及其异质性效果，并进一步探讨了对个人非医疗领域慈善活动的溢出效应。研究发现：第一，政府医疗救助对个人慈善医疗总体上存在挤出效应，且呈现款物捐赠被显著挤出，志愿服务未受显著影响的结构差异；第二，政府医疗救助的影响存在显著的群体异质性，高教育水平和强灾害情境显著缓解了总体捐赠与款物捐赠维度的挤出效应；第三，政府医疗救助的挤出效应具有领域特定性，对个人非医疗领域慈善活动无稳健的显著影响。
Abstract：“Promoting the orderly coordination of multi-level medical security”and “strengthening the effective coordination between government assistance and charitable support ” are crucial deployments by the Party and the state to secure the baseline of people's livelihoods. To investigate the relationship between government medical assistance and charitable healthcare in China,this study utilizes provincial-level macro-statistical data and Chinese General Social Survey( CGSS)micro data to systematically analyze the impact of government medical assistance on individual charitable healthcare and its heterogeneous effects from both “behavior-amount”dimensions and two types of charitable giving,namely monetary donations and volunteering,and further explores the spillover effects on individual non-medical charitable activities. The findings are as follows:First,government medical assistance has an overall crowding-out effect on individual charitable healthcare,and shows a structural difference in which monetary donations are significantly crowded out while volunteering is not significantly affected. Second,the impact of government medical assistance exhibits significant group heterogeneity: higher education levels and severe disaster contexts significantly alleviate the crowding-out effect on overall donations and monetary donations. Third,the crowding-out effect of government medical assistance is domain-specific,exerting no robust and significant impact on individual non-medical charitable activities.
(1)赵亚宁:《多层次医疗保障的体系整合与制度衔接——以健康权实现为中心》,《保险研究》2025年第3期。
(2)杨晶、赵竟竹、邓大松:《“结构-功能”视角下县域政府救助与慈善帮扶的有效衔接逻辑及实现机制》,《学习与实践》2025年第7期。
(3)朱铭来、胡祁:《中国医疗救助的对象认定与资金需求测算》,《社会保障评论》2019年第3期。
(4)郑功成:《中国式现代化与多层次医疗保障体系建设》,《学术研究》2023年第9期。
(5)Blavin F,“Association Between the 2014 Medicaid Expansion and US Hospital Finances,” JAMA:the Journal of the American Medical Association,vol.316,no.14(2016),pp.1475-1483;Dranove D,Garthwaite C,Ody C,“Uncompensated Care Decreased at Hospitals In Medicaid Expansion States But Not At Hospitals In Nonexpansion States,” Health Affairs,vol.35,no.8(2016),pp.1471-1479;Bai G,Zare H,Eisenberg M D,et al.,“Comparison of Trends in Nonprofit Hospitals' Charity Care Eligibility Policies Between Medicaid Expansion States and Medicaid Nonexpansion States,” Medical Care Research and Review,vol.79,no.3(2022),pp.458-468.
(6)Lenihan M,Hermer L D,“On the Uneasy Relationship Between Medicaid and Charity Care,” Notre Dame Journal of Law,Ethics & Public Policy,vol.28,no.1(2014),pp.165-208.
(7)Panjwani A,Xiong H,“The Causes and Consequences of Medical Crowdfunding,” Journal of Economic Behavior & Organization,vol.205(2023),pp.648-667.
(8)梁鸿、叶华:《医疗救助与社会慈善衔接的理论基础探讨》,《中国卫生政策研究》2009年第2期;孙菊、甘银艳:《慈善医疗救助发展的现状、问题与对策》,《社会保障研究》2015年第2期。
(9)李婷婷、顾雪非、周晓爽等:《慈善医疗救助与政府医疗救助的衔接模式及效果分析——以神华爱心行动为例》,《卫生经济研究》2014年第9期。
(10)何文炯、蒋潮鑫、刘来泽:《共同富裕进程中的大众慈善:现实基础、互动逻辑与实现路径》,《长白学刊》2024年第4期。
(11)王海漪:《我国多层次医保制度体系中慈善医疗作用机制研究》,《中国医疗保险》2024年第10期。
(12)Warr P G,“Pareto optimal redistribution and private charity,” Journal of Public Economics,vol.19(1982),pp.131-138.
(13)Andreoni J,“Impure Altruism and Donations to Public Goods:A Theory of Warm-Glow Giving,” The Economic Journal (London),vol.100,no.401(1990),pp.464-477.
(14)Rothstein B,Just Institutions Matter:The Moral and Political Logic of the Universal Welfare State,Cambridge:Cambridge University Press,1998;De Wit A,Neumayr M,Handy F,et al.,“Do Government Expenditures Shift Private Philanthropic Donations to Particular Fields of Welfare?Evidence from Cross-Country Data,” European Sociological Review,vol.34,no.1(2018),pp.6-21.
(15)Payne A A,“Does the Government Crowd-out Private Donations?New Evidence from a Sample of Non-profit Firms,” Journal of Public Economics,vol.69,no.3(1998),pp.323-345.
(16)Bekkers R,Wiepking P,“A Literature Review of Empirical Studies of Philanthropy:Eight Mechanisms That Drive Charitable Giving,” Nonprofit and Voluntary Sector Quarterly,vol.40,no.5(2011),pp.924-973.
(17)张奇林、宋心璐:《中国政府社会救助支出对民间慈善捐赠的挤出效应》,《社会保障评论》2018年第4期。
(18)王海漪:《慈善医疗的发展规律、现实困境与路径选择》,《学术研究》2023年第10期。
(19)杨永政:《挤出还是挤入:政府社会救助支出对个人慈善捐赠影响的实证研究》,《中国非营利评论》2019年第2期。
(20)社会捐赠总量数据来自历年《慈善蓝皮书》。
(21)王焕、魏娜:《政府资助对公众参与志愿服务的影响:有调节的中介效应》,《公共管理评论》2024年第1期。
(22)刘威:《国家在场的慈善事业:经验局限与转型进路》,《学术论坛》2015年第10期;王焕、魏娜、陈俊杰:《志愿服务中的国家动员——基于CGSS2012年数据的实证研究》,《公共管理评论》2021年第4期。
(23)根据《慈善蓝皮书:中国慈善发展报告(2024)》,2008年以来我国志愿服务贡献价值增长超过7倍。
(24)王海漪:《我国多层次医保制度体系中慈善医疗作用机制研究》,《中国医疗保险》2024年第10期;杨菲菲、李欣亚、赵福云等:《北京高校医疗服务志愿者工作现状与发展对策——基于北京22所高校的实证研究》,《医学教育管理》2022年第1期。
(25)高翔、王三秀:《促进或抑制:互联网使用与居民慈善捐赠》,《经济社会体制比较》2021年第1期;朱健刚、刘艺非:《影响慈善捐赠的显著因素:收入水平与受教育程度的对比分析》,《吉林大学社会科学学报》2024年第2期。
(26)王焕、魏娜、陈俊杰:《志愿服务中的国家动员——基于CGSS2012年数据的实证研究》,《公共管理评论》2021年第4期;胡涤非、陈思茵:《社会资本理论下个人慈善行为影响因素分析——基于多层线性模型的实证研究》,《北京交通大学学报》(社会科学版)2019年第4期。
(27)为降低变量非正态分布造成的估计偏误,对个人慈善医疗捐赠金额+1取对数,生成个人慈善医疗捐赠数额。下同。
(28)通过CGSS问卷中“在2011年,您个人是否以货币、实物或所有权等形式进行过社会捐赠?”“具体来说,您在2011年里,分别向以下哪些类别的领域进行了社会捐赠?向各个领域的捐赠折算成人民币总金额大约是多少?”题目生成。
(29)通过CGSS问卷中“在2011年,您个人是否参加过社会志愿服务活动?”“具体来说,您在2011年里,分别参加了以下哪些领域的社会志愿服务活动?各个领域的参加时间共计大约有多少小时?”题目生成。
(30)邓国胜、魏冰玲:《志愿服务在第三次分配中的作用及其价值测量》,《社会政策研究》2021年第4期。提出的计算方法为“正式志愿服务价值=当年社会组织平均时薪*志愿服务小时数*(1-当年工资增长率)”,考虑到医疗志愿服务的特殊性,本文对时薪取医疗行业与社会组织的均值,因此,个人慈善医疗志愿服务现金价值=22.067×志愿服务小时数×(1-12.48%)。(当年行业平均时薪与工资增长率均根据国家统计局相关数据计算得出,数据详见国家统计局:https://data.stats.gov.cn/dg/website/page.html#/pc/national/yearData)。
(31)《中国统计年鉴-2012》“卫生和社会服务—民政部门医疗救助情况”,分城乡统计2011年度直接救助人次、资助参保人次与支出费用,据此计算,2011年各省政府医疗救助支出总额=城市医疗救助支出+农村医疗救助支出。
(32)朱健刚、刘艺非:《影响慈善捐赠的显著因素:收入水平与受教育程度的对比分析》,《吉林大学社会科学学报》2024年第2期;张奇林、宋心璐:《中国政府社会救助支出对民间慈善捐赠的挤出效应》,《社会保障评论》(北京)2018年第4期;定险峰、易晓明:《群体灾难下的慈善捐赠-共情的中介效应》,《中国临床心理学杂志》2011年第3期;辛冲冲、李健、杨春飞:《中国医疗卫生服务供给水平的地区差异及空间收敛性研究》,《中国人口科学》2020年第1期。
(33)Blavin F,“Association Between the 2014 Medicaid Expansion and US Hospital Finances,” JAMA:the Journal of the American Medical Association,vol.316,no.14(2016),pp.1475-1483;Dranove D,Garthwaite C,Ody C,“Uncompensated Care Decreased At Hospitals In Medicaid Expansion States But Not At Hospitals In Nonexpansion States,” Health Affairs,vol.35,no.8(2016),pp.1471-1479;Bai G,Zare H,Eisenberg M D,et al.,“Comparison of Trends in Nonprofit Hospitals' Charity Care Eligibility Policies Between Medicaid Expansion States and Medicaid Nonexpansion States,” Medical Care Research and Review,vol.79,no.3(2022),pp.458-468;Panjwani A,Xiong H,“The Causes and Consequences of Medical Crowdfunding,” Journal of Economic Behavior & Organization,vol.205(2023),pp.648-667.
(34)Day K M,Devlin R A,“Volunteerism and Crowding out:Canadian Econometric Evidence,” Canadian Journal of Economics,vol.29,no.1(1996),pp.37-53.
(35)张奇林、宋心璐:《中国政府社会救助支出对民间慈善捐赠的挤出效应》,《社会保障评论》(北京)2018年第4期;杨永政:《挤出还是挤入:政府社会救助支出对个人慈善捐赠影响的实证研究》,《中国非营利评论》2019年第2期。
(36)因捐赠比例本身已包含收入信息,故将基准回归模型中的收入对数这一控制变量替换为收入四分位组虚拟变量,其余控制变量保持不变。
(37)朱健刚、刘艺非:《影响慈善捐赠的显著因素:收入水平与受教育程度的对比分析》,《吉林大学社会科学学报》2024年第2期。
(38)方超、黄斌:《挤入还是挤出:公共教育财政投入对家庭教育支出的影响》,《教育研究》2022年第2期。
(39)李涛、周业安:《中国地方政府间支出竞争研究——基于中国省级面板数据的经验证据》,《管理世界》2009年第2期。
(40)朱健刚、刘艺非:《影响慈善捐赠的显著因素:收入水平与受教育程度的对比分析》,《吉林大学社会科学学报》2024年第2期。
(41)万洋、李锋亮:《共同富裕目标下高等教育获得对慈善捐赠行为的影响研究》,《重庆高教研究》2025年第1期。
(42)郑春东、刘宁、冯楠等:《重大公共威胁情境下个体亲社会行为形成机制——以新冠疫情为例》,《管理科学学报》2021年第3期;Staub E,Vollhardt J,“Altruism Born of Suffering:The Roots of Caring and Helping After Victimization and Other Trauma,” American Journal of Orthopsychiatry,vol.78,no.3(2008),pp.267-280.
(43)Kelly J M,Kramer S R,Shariff A F,et al.,“Religiosity Predicts Prosociality,Especially When Measured by Self-Report:A Meta-Analysis of Almost 60 Years of Research,” Psychological Bulletin,vol.150,no.3(2024),pp.284-318.
(44)Brooks A C,“Religious Faith and Charitable Giving,” Policy Review,no.121(2003),pp.39-50.
(45)Petrovic K,Stukas A A,Marques M D,et al.,“Religiosity,Motivations,and Volunteering:A Test of Two Theories of Religious Prosociality,” Journal of Theoretical Social Psychology,vol.4,no.4(2020),pp.157-168.
(46)龚万达、刘祖云:《当代中国宗教慈善事业发展:历史与现实的审视》,《甘肃社会科学》2013年第5期。
(47)Sokolowski S W,“Effects of Government Support of Nonprofit Institutions on Aggregate Private Philanthropy:Evidence from 40 Countries,” Voluntas (Manchester,England),vol.24,no.2(2013),pp.359-381;Pennerstorfer A,Neumayr M,“Examining the Association of Welfare State Expenditure,Non-Profit Regimes and Charitable Giving,” Voluntas (Manchester,England),vol.28,no.2(2017),pp.532-555.
(48)De Wit A,Neumayr M,Handy F,et al.,“Do Government Expenditures Shift Private Philanthropic Donations to Particular Fields of Welfare?Evidence from Cross-Country Data,” European Sociological Review,vol.34,no.1(2018),pp.6-21.
(49)杨永政:《挤出还是挤入:政府社会救助支出对个人慈善捐赠影响的实证研究》,《中国非营利评论》2019年第2期。
(50)CGSS问卷中有一道题目:“具体来说,您在2011年里,分别向以下哪些类别的领域进行了社会捐赠?向各个领域的捐赠折算成人民币总金额大约是多少?”此处的“各个领域”包括:宗教类;扶贫、助困、救灾类;健康、卫生、医疗类;教育类;环保与动物保护类;文化与艺术保护类;邻里与社区服务类;综合类;其他。个人非医疗领域款物捐赠系将健康、卫生、医疗类以外的8个领域的款物捐赠加总。同样,CGSS问卷中还有一道题目:“具体来说,您在2011年里,分别参加了以下哪些领域的社会志愿服务活动?各个领域的参加时间共计大约有多少小时?”此处的“各个领域”包括:宗教类;扶贫、助困、救灾类;健康、卫生、医疗类;教育类;环保与动物保护类;文化与艺术保护类;邻里与社区服务类;其他。个人非医疗领域志愿服务系将健康、卫生、医疗类以外的7个领域的志愿服务加总。
(51)Thaler R H,“Mental Accounting Matters,” Journal of Behavioral Decision Making,vol.12,no.3(1999),pp.183-206;LaBarge M C,Stinson J L,“The Role of Mental Budgeting in Philanthropic Decision-Making,” Nonprofit and Voluntary Sector Quarterly,vol.43,no.6(2014),pp.993-1013.
(52)数据来源:历年《中国统计年鉴》与国家医保局公开信息。
(53)数据来源:社会捐赠总量数据来自历年《慈善蓝皮书》;医疗卫生领域捐赠量数据来自历年《中国慈善捐赠报告》。
(54)王海漪:《慈善医疗的发展规律、现实困境与路径选择》,《学术研究》2023年第10期。
(55)丁继红、陈俊蕾:《重特大疾病医疗救助制度的现实问题与完善方向》,《中国医疗保险》2025年第1期;顾雪非、陈华阳:《重特大疾病医疗保险和救助制度的发展与展望》,《中国医疗保险》2022年第9期。
(56)朱铭来、胡祁:《中国医疗救助的对象认定与资金需求测算》,《社会保障评论》(北京),2019年第3期。
(57)尽管政府医疗救助对慈善医疗有一定挤出效应,但经济意义微小,不具有政策显著性。
(58)杨菲菲、李欣亚、赵福云等:《北京高校医疗服务志愿者工作现状与发展对策——基于北京22所高校的实证研究》,《医学教育管理》2022年第1期。
基本信息:
DOI：10.20280/j.cnki.cn33-1435/c.2026.04.004
中图分类号:D632.9;R19
引用信息:
[1]张奇林,庞昕.政府医疗救助对个人慈善医疗的影响[J].公益研究,2026,No.10(04):48-64+146.DOI:10.20280/j.cnki.cn33-1435/c.2026.04.004.
基金信息:
国家社会科学基金后期资助重点项目“我国促进多元主体参与慈善事业的机制与路径研究”(编号：24FGLA005)
2026-07-08
2026-07-08